🔹 الجزء الأول – Piriformis Syndrome

في البوست ده هنتكلم عن واحدة من أسباب ألم المؤخرة والساق اللي ممكن تلخبطكم مع sciatica أو الانزلاق الغضروفي. هنعرف مع بعض إيه هي Piriformis Syndrome، وأسبابها، وأعراضها، وإزاي نميزها عن غيرها.

أولًا: هي حالة بيحصل فيها ضغط على (Sciatic nerve) بسبب شد أو التهاب عضلة الـ piriformis، وده بيسبب ألم في المؤخرة وأعراض مشابهة لـ sciatica.

▪︎ Symptoms:
- ألم في المؤخرة والورك (dull أو burning pain)
- ألم ممتد خلف الفخذ والساق (sciatic-like pain)
- Numbness/tingling في المؤخرة، الفخذ الخلفي، وأحيانًا القدم
- بيزيد مع: الجلوس الطويل، صعود السلم، المشي
- Limited hip mobility
- الألم ممكن يقل شوية عند الاستلقاء على الظهر وده بيفرقه عن lumbar radiculopathy ودا بيكون ضغط أو التهاب في جذور الأعصاب بالعمود الفقري القطني، وبيسبب ألم وتنميل في أسفل الظهر والساق، وأعراضه ممكن تكون مشابهة لـ Piriformis Syndrome.

▪︎ Causes:
- Tightness / spasm في عضلة piriformis
- Trauma مباشرة للعضلة
- ضعف في glutes
- prolonged external rotation position زي الرياضيين أو الجلوس بوضعية رجل على رجل لفترات طويلة
- القعدة على محفظة سميكة لفترات طويلة
- مرور العصب الوركي خلال العضلة ( في 15–30% anatomically)

⚠️ Risk Factors:
- أكثر شيوعًا في النساء بنسبة 6:1
- Total hip replacement
- Poor biomechanics (زي الاستلقاء على الظهر لفترات طويلة)
- تقوية عضلية بدون stretching

▪︎ Diagnosis:
- Clinical diagnosis مع history + فحص بدني
- Special tests: FAIR test، Freiberg’s sign، Pace’s sign

1. FAIR Test
(Flexion, Adduction, Internal Rotation)
- المريض بيكون نايم علي جنبه، وبنثنى الركبة بـ flexion، وبنعمل لها adduction + internal rotation.
- نتيجة إيجابية: لو حصل ألم في المؤخرة → معناها ضغط على العصب بواسطة عضلة piriformis.
2. Freiberg’s Sign
- المريض بيكون نايم على ضهره، ونحرك الفخذ في forced internal rotation.
- نتيجة إيجابية: ألم في المؤخرة بسبب انقباض عضلة piriformis.
3. Pace’s Sign
- المريض يقعد، ونطلب منه يعمل abduction + external rotation ضد مقاومة.
- نتيجة إيجابية: ألم أو ضعف → دليل على تهيج عضلة piriformis أو العصب الوركي.
---
- استبعاد: Disc herniation، Spinal stenosis، SI joint dysfunction، Ischial bursitis، Hamstring tendinopathy
- lumbar spine exam مهم جدًا لاستبعاد disc causes

▪︎Imaging:
- MRI / MR Neurography لو التشخيص مش واضح
- تساعد في استبعاد spine pathology أو تأكيد الضغط على العصب

⚡ Electrophysiology (للحالات المعقدة):
- EMG / nerve conduction studies غالبًا طبيعية
- مفيدة لاستبعاد انحصار العصب في العمود الفقري

🎗 Advanced Anatomy Note:
- مسار العصب الوركي يختلف بين الناس: بيمر تحت العضلة، أو من خلالها، أو ينقسم حولها → وده بيحدد شدة الأعراض واستجابة العلاج

🚩 Red Flags:
- فقدان التبول/التبرز
- ضعف عصبي متزايد → ممكن يكون سبب آخر في العمود الفقري
#clinical_note