توصیه‌های انجمن لاپاراسکوپی امریکا اروپا (ESGE)و RCOG در مورد جراحی‌های الکتیو و لاپاراسکوپی در زمان بحران کرونا به این نکات باید توجه شود:
◀️ عدم انجام جراحی‌های الکتیو در زمان پاندمی، در صورت لزوم درمانهای غیر جراحی جایگزین شوند
◀️ غربالگری برای کرونا قبل از انجام جراحی‌های الکتیو
◀️ به تعویق انداختن جراحی در افراد covid 19 مثبت، تا بهبودی کامل و جایگزین کردن درمانهای غیر جراحی
◀️ در صورت نیاز به انجام عمل جراحی، رعایت personal protective equipment یا PPE به صورت کامل
◀️ ادامه درمان های کنسر در صورت لزوم همراه با اقدامات لازم برای پیشگیری از بیماری
◀️ با وجود اینکه عمل جراحی لاپاراسکوپی به دلیل کوتاه بودن زمان بستری در بیمارستان، بهتر از عمل لاپاراتومی می باشد ولی در طول لاپاراسکوپی به اقدامات زیر توجه شود :
🚫 لاپاروسکوپی، یک عمل ایجاد کننده ی ائروسل یا aerosol generating procedure (AGP) است.
🚫🚫 احتمال آلودگی تیم جراحی، به دلیل انتشار از طریق گاز CO2 در هنگام دمیدن یا خارج کردن آن وجود دارد.
این گاز می تواند حاوی ویروس های مختلف مانند HIV و HPV باشد، هرچند در مورد covid 19 هنوز اطلاعات کامل نیست ولی احتمال آلوده شدن هوای اتاق عمل با این ویروس هم وجود دارد.
🚫 ویروس در خون بیمار هم وجود دارد، به همین؛دلایل علیرغم بهتر بودن عمل لاپاراسکوپی ،تمایل بیشتری به انجام عمل های جراحی باز در زمان پاندمی وجود دارد .
🚫 تمام جراحی ها باید high risk در نظر گرفته شده و تمام بیماران ناقل نظر گرفته شوند .
✅ قبل از عمل های الکتیو از همه تست کرونا گرفته شود .
◀️ در زمان لاپاراسکوپی پورتها بسته باشند تا خروج گاز اتفاق نیفتد.
◀️ از ورود و خروج بیش از حد وسایل به داخل پورتها ممانعت شود.
گاز CO2 باساکشن خارج شود .
◀️ استفاده از وسایل کمکی مثل اولتراسوند و دیاترمی در طول عمل به حداقل برسد.
ترجمه:دکتر سوزان پیروان
[۲۳:۳۱, ۱۳۹۹/۲/۲] هادی پور کارشناس کنترل عفونت دانشگاه: کرونا ولاپاراسکوپی
⏪ دربحرا ن پاندمی کویید۱۹ مراقبت از بیمارانی که نیاز به اعمال جراحی زنان دارند چالش های زیادی را برای بیماران،جامعه و همچنین پزشکان و کادر اتاق عمل به وجود آورده است.
دستورالعمل زیر بر اساس اطلاعاتی که تا کنون در مورد این ویروس می دانیم نوشته شده ولی با پیشرفت دانش ما در مورد این ویروس قابل تغییر است.
✅ در دوران پاندمی کویید ۱۹ انجمن لاپاروسکوپی زنان امریکاAAGL به همراه بسیاری از انجمن های دیگر معتقد به کنسل کردن تمام عمل های جراحی غیرضروری می باشد.
✳ در بیماران مبتلا به کویید۱۹ در صورت نیاز به عمل جراحی البته بسته به درجه اورژانس بودن بهتر است تا زمان بهبودی بیمار صبر کنیم و عمل جراحی به تعویق بیفتد.البته در بعضی مواقع عمل جراحی اورژانس است و نمی توان به تعویق انداخت.
در دستورالعمل زیر به این موارد می پردازیم:
◀️ در این دوره پاندمی بیماران کاندید عمل جراحی باید قبل از عمل و در صبح روز عمل اسکرین کامل شوند که شامل پر کردن پرسشنامه کامل در مورد علایم هر گونه سرماخوردگی اخیر و شرح حال کامل و معاینه کامل است.
◀️ در بیماران علامتدار و در معرض خطر تست کویید ۱۹ باید قبل عمل چک شود.
◀️◀️ با توجه به شیوع بالای این بیماری و احتمال منفی بودن تست کویید ۱۹ در مراحل اولیه بیماری یا منفی کاذب تست، بیماران با وضعیت نامشخص از لحاظ کویید ۱۹ باید مثبت در نظر گرفته شوند. برای همین تمام پرسنل در تماس با بیمار باید وسایل محافظت شخصی کامل PPE رو داشته باشند.
✅ در کشورهایی که زودتر از بقیه کشورها دچار اپیدمی کرونا شده اندبهتر است بیماران کاندید عمل جراحی قبل از عمل سی تی اسکن ریه انجام دهند.(با توجه به قدرت تشخیص بالاتر بیماری کویید ۱۹ توسط سی تی اسکن در مراحل اولیه بیماری)
وسایل حفاظت شخصیPPE
ویریون کویید ۱۹ بین ۵۰ تا ۲۰۰ نانومتر است.
ماسک های N95 برای فیلتر کردن ذرات بزرگ‌تر از ۳۰۰ نانومتر طراحی شده اند و تا ۹۵ در صد کارایی دارند.
شواهد نشان می دهد که ماسک های جراحی که در اتاق عمل ها استفاده می شود کارایی معادل با ماسک N95 را دارا می باشد.
✅ توصیه می شود تمام پرسنل اتاق عمل PPE کامل را داشته باشند که شامل:
رو کفشی، گان ضداب،ماسک جراحی یا N95 همراه پوشش کامل سر، دستکش و عینک محافظ.
✅ ورود و خروج پرسنل به اتاق عمل باید بسیار محدود باشد.
✅ در بیمارستان‌های آموزشی فقط رزیدنتی که به کمکش در اتاق عمل نیاز است حضور داشته باشد هم به منظور انتقال کمتر عفونت و هم به منظور حفظ ذخایر PPE برای مواقع ضروری.
⏪ Surgical approach
◀️ احتمال پخش ویروس به همراه ذرات ائروسل در هوا به هنگام استفاده از الکتروسرجری و وسایل اولتراسونیک مثل هارمونیک در حین جراحی وجود دارد.
◀️ عدم انجام جراحی‌های الکتیو در زمان پاندمی، در صورت لزوم درمانهای غیر جراحی جایگزین شوند
◀️ غربالگری برای کرونا قبل از انجام جراحی‌های الکتیو
◀️ به تعویق انداختن جراحی در افراد covid 19 مثبت، تا بهبودی کامل و جایگزین کردن درمانهای غیر جراحی
◀️ در صورت نیاز به انجام عمل جراحی، رعایت personal protective equipment یا PPE به صورت کامل
◀️ ادامه درمان های کنسر در صورت لزوم همراه با اقدامات لازم برای پیشگیری از بیماری
◀️ با وجود اینکه عمل جراحی لاپاراسکوپی به دلیل کوتاه بودن زمان بستری در بیمارستان، بهتر از عمل لاپاراتومی می باشد ولی در طول لاپاراسکوپی به اقدامات زیر توجه شود :
🚫 لاپاروسکوپی، یک عمل ایجاد کننده ی ائروسل یا aerosol generating procedure (AGP) است.
🚫🚫 احتمال آلودگی تیم جراحی، به دلیل انتشار از طریق گاز CO2 در هنگام دمیدن یا خارج کردن آن وجود دارد.
این گاز می تواند حاوی ویروس های مختلف مانند HIV و HPV باشد، هرچند در مورد covid 19 هنوز اطلاعات کامل نیست ولی احتمال آلوده شدن هوای اتاق عمل با این ویروس هم وجود دارد.
🚫 ویروس در خون بیمار هم وجود دارد، به همین؛دلایل علیرغم بهتر بودن عمل لاپاراسکوپی ،تمایل بیشتری به انجام عمل های جراحی باز در زمان پاندمی وجود دارد .
🚫 تمام جراحی ها باید high risk در نظر گرفته شده و تمام بیماران ناقل نظر گرفته شوند .
✅ قبل از عمل های الکتیو از همه تست کرونا گرفته شود .
◀️ در زمان لاپاراسکوپی پورتها بسته باشند تا خروج گاز اتفاق نیفتد.
◀️ از ورود و خروج بیش از حد وسایل به داخل پورتها ممانعت شود.
گاز CO2 باساکشن خارج شود .
◀️ استفاده از وسایل کمکی مثل اولتراسوند و دیاترمی در طول عمل به حداقل برسد.
ترجمه:دکتر سوزان پیروان
[۲۳:۳۱, ۱۳۹۹/۲/۲] هادی پور کارشناس کنترل عفونت دانشگاه: کرونا ولاپاراسکوپی
⏪ دربحرا ن پاندمی کویید۱۹ مراقبت از بیمارانی که نیاز به اعمال جراحی زنان دارند چالش های زیادی را برای بیماران،جامعه و همچنین پزشکان و کادر اتاق عمل به وجود آورده است.
دستورالعمل زیر بر اساس اطلاعاتی که تا کنون در مورد این ویروس می دانیم نوشته شده ولی با پیشرفت دانش ما در مورد این ویروس قابل تغییر است.
✅ در دوران پاندمی کویید ۱۹ انجمن لاپاروسکوپی زنان امریکاAAGL به همراه بسیاری از انجمن های دیگر معتقد به کنسل کردن تمام عمل های جراحی غیرضروری می باشد.
✳ در بیماران مبتلا به کویید۱۹ در صورت نیاز به عمل جراحی البته بسته به درجه اورژانس بودن بهتر است تا زمان بهبودی بیمار صبر کنیم و عمل جراحی به تعویق بیفتد.البته در بعضی مواقع عمل جراحی اورژانس است و نمی توان به تعویق انداخت.
در دستورالعمل زیر به این موارد می پردازیم:
◀️ در این دوره پاندمی بیماران کاندید عمل جراحی باید قبل از عمل و در صبح روز عمل اسکرین کامل شوند که شامل پر کردن پرسشنامه کامل در مورد علایم هر گونه سرماخوردگی اخیر و شرح حال کامل و معاینه کامل است.
◀️ در بیماران علامتدار و در معرض خطر تست کویید ۱۹ باید قبل عمل چک شود.
◀️◀️ با توجه به شیوع بالای این بیماری و احتمال منفی بودن تست کویید ۱۹ در مراحل اولیه بیماری یا منفی کاذب تست، بیماران با وضعیت نامشخص از لحاظ کویید ۱۹ باید مثبت در نظر گرفته شوند. برای همین تمام پرسنل در تماس با بیمار باید وسایل محافظت شخصی کامل PPE رو داشته باشند.
✅ در کشورهایی که زودتر از بقیه کشورها دچار اپیدمی کرونا شده اندبهتر است بیماران کاندید عمل جراحی قبل از عمل سی تی اسکن ریه انجام دهند.(با توجه به قدرت تشخیص بالاتر بیماری کویید ۱۹ توسط سی تی اسکن در مراحل اولیه بیماری)
وسایل حفاظت شخصیPPE
ویریون کویید ۱۹ بین ۵۰ تا ۲۰۰ نانومتر است.
ماسک های N95 برای فیلتر کردن ذرات بزرگ‌تر از ۳۰۰ نانومتر طراحی شده اند و تا ۹۵ در صد کارایی دارند.
شواهد نشان می دهد که ماسک های جراحی که در اتاق عمل ها استفاده می شود کارایی معادل با ماسک N95 را دارا می باشد.
✅ توصیه می شود تمام پرسنل اتاق عمل PPE کامل را داشته باشند که شامل:
رو کفشی، گان ضداب،ماسک جراحی یا N95 همراه پوشش کامل سر، دستکش و عینک محافظ.
✅ ورود و خروج پرسنل به اتاق عمل باید بسیار محدود باشد.
✅ در بیمارستان‌های آموزشی فقط رزیدنتی که به کمکش در اتاق عمل نیاز است حضور داشته باشد هم به منظور انتقال کمتر عفونت و هم به منظور حفظ ذخایر PPE برای مواقع ضروری.
⏪ Surgical approach
◀️ احتمال پخش ویروس به همراه ذرات ائروسل در هوا به هنگام استفاده از الکتروسرجری و وسایل اولتراسونیک مثل هارمونیک در حین جراحی وجود دارد.
Comments
Be the first to add a comment
Log in to comment