惊闻朋友家亲戚的孩子，一个18岁如花似玉的少女，在国内大学一年级军训的时候，不幸中暑，高烧不退，至今已经在ICU昏迷一个多星期，向我咨询，前景极不乐观。

那么这个人人皆知的中暑到底是什么？为什么会昏迷不醒？死亡率为什么会这么高？抢救的关键时刻在哪里？

中暑（heat stroke）是最严重的热相关疾病，定义为核心体温升高至 >40°C，伴有中枢神经系统功能障碍（如意识障碍、昏迷、抽搐等）。

中暑分为“劳力型”（exertional）和“经典型”（classic），前者多见于健康人剧烈运动后，后者多见于老年人或慢性病患者在高温环境下被动暴露。

生理机制：中暑发生时，机体热量产生或吸收超过散热能力，导致体温调节机制失效。高温直接损伤细胞，尤其是脑细胞，诱发全身炎症反应、内皮损伤、凝血障碍和多器官功能障碍。肠道屏障受损可导致内毒素进入血液，加重炎症和器官损伤。

昏迷不醒的原因：中枢神经系统对高温极为敏感，只要体温未降至安全阈值，脑细胞在高温下迅速凋亡，尤其是小脑和皮层，导致意识障碍、昏迷，严重时脑水肿。

死亡率高的原因：中暑可迅速进展为多器官衰竭，包括脑、肝、肾、心脏等，常见并发症有急性肾损伤、DIC、ARDS（就是人们熟知的大白肺）等。经典型中暑死亡率可达60-80%，劳力型约30%，且幸存者常有长期神经功能障碍。

急救与治疗：美国心脏协会（American Heart Association）和美国红十字会指南强调，首要措施是迅速降温，目标30分钟内将核心体温降至38-39°C。

首选冷水或冰水浸泡，无法浸泡时可用喷淋、风扇、冰袋（颈、腋、腹股沟）等方法。

同时维持气道、呼吸、循环，补液（等渗晶体液），必要时机械通气和血管活性药物支持。

不推荐使用退热药（如对乙酰氨基酚、阿司匹林），因其无效且可能加重凝血障碍和肝损伤。

经典型中暑多见于老年人，常伴慢性病，主要因环境热吸收和散热障碍；但军训中暑属于典型中枢。

劳力型多见于健康年轻人，因剧烈运动导致热量产生过多。

两者均可出现中枢神经系统功能障碍和多器官损伤。

抢救窗口只有30分钟！
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