تجربه همکار دیگر ؛
انتوباسیون بیماران COVID با مرگ و میر بالا همراه است.
نکته ای که در بیماران COVID دیده می شود عدم افت سطح هوشیاری حتی با SPO2 زیر 50 درصد و PaO2 کمتر از 30 می باشد در بیماران ARDS بیشتر افزایش PaCO2 باعث کاهش سطح هوشیاری می شود ولی در COVID هیپرکاپنی شدید نیست و به علت هوشیاری و همکاری بیمار می توان از ماسک رزرو دار استفاده کرد و در صورت عدم افزایش SPO2 به ۷۵ درصد و یا دیسترس تنفسی و استفاده از عضلات فرعی تنفس می توان از NIV استفاده کرد در مورد NIV باید از INTERFACE مناسب استفاده کنیم تا باعث خستگی بیمار نشود یعنی LEAKAGE هوا نداشته باشد و فشار زیادی روی صورت وارد نکند ماسک هایی که بجای بالشتک هوا وب سیلیکون دارند بهتر جواب می دهند.
در صورت عدم تحمل بیمار می توان از HELMET استفاده کرد فقط احتمال افزایش CO2 وجود دارد که باید با ایجاد VENT مناسب در HELMET از ایجاد هیپرکاربی جلوگیری کرد.
اما نکته ای که وجود دارد پیشرفت عفونت ویروسی و ایجاد التهاب شدید سیستمیک و آسیب شدید ریه است که تهویه غیر تهاجمی را غیر ممکن می کند پس باید از پیشرفت بیماری ویروسی نیز جلوگیری کنیم که متاسفانه با درمانهای کنونی قادر به انجام آن نشده ایم.
خلاصه ماجرا اگر سیستم ایمنی بدن ویروس را مهار کند هیپوکسی پیشرفت نمی کند و با ماسک یا NIV می توان اکسیژناسیون نرمال ایجاد کرد و بیمار را مرخص کرد و اگر سیستم ایمنی قادر به نهار ویروس نباشد هیپوکسی پیشرفت می کند از ماسک ساده به NIV و سپس به لوله گذاری می رسیم و بیمار از بین می رود و همین قسمت ماجراست که کرونا را ترسناک کرده است . Remdesivir در بیش از ۵۰ درصد موارد موثر بوده است Actemra موفقیت درمان را به حدود ۶۵ درصد رسانده است ولی به علت عدم دسترسی به داروهای فوق احتمالا مرگ و میر در ایران بیش ازدو برابر چین باشد باید داروهای فوق را تهیه کنیم .
@mmt_iran
انتوباسیون بیماران COVID با مرگ و میر بالا همراه است.
نکته ای که در بیماران COVID دیده می شود عدم افت سطح هوشیاری حتی با SPO2 زیر 50 درصد و PaO2 کمتر از 30 می باشد در بیماران ARDS بیشتر افزایش PaCO2 باعث کاهش سطح هوشیاری می شود ولی در COVID هیپرکاپنی شدید نیست و به علت هوشیاری و همکاری بیمار می توان از ماسک رزرو دار استفاده کرد و در صورت عدم افزایش SPO2 به ۷۵ درصد و یا دیسترس تنفسی و استفاده از عضلات فرعی تنفس می توان از NIV استفاده کرد در مورد NIV باید از INTERFACE مناسب استفاده کنیم تا باعث خستگی بیمار نشود یعنی LEAKAGE هوا نداشته باشد و فشار زیادی روی صورت وارد نکند ماسک هایی که بجای بالشتک هوا وب سیلیکون دارند بهتر جواب می دهند.
در صورت عدم تحمل بیمار می توان از HELMET استفاده کرد فقط احتمال افزایش CO2 وجود دارد که باید با ایجاد VENT مناسب در HELMET از ایجاد هیپرکاربی جلوگیری کرد.
اما نکته ای که وجود دارد پیشرفت عفونت ویروسی و ایجاد التهاب شدید سیستمیک و آسیب شدید ریه است که تهویه غیر تهاجمی را غیر ممکن می کند پس باید از پیشرفت بیماری ویروسی نیز جلوگیری کنیم که متاسفانه با درمانهای کنونی قادر به انجام آن نشده ایم.
خلاصه ماجرا اگر سیستم ایمنی بدن ویروس را مهار کند هیپوکسی پیشرفت نمی کند و با ماسک یا NIV می توان اکسیژناسیون نرمال ایجاد کرد و بیمار را مرخص کرد و اگر سیستم ایمنی قادر به نهار ویروس نباشد هیپوکسی پیشرفت می کند از ماسک ساده به NIV و سپس به لوله گذاری می رسیم و بیمار از بین می رود و همین قسمت ماجراست که کرونا را ترسناک کرده است . Remdesivir در بیش از ۵۰ درصد موارد موثر بوده است Actemra موفقیت درمان را به حدود ۶۵ درصد رسانده است ولی به علت عدم دسترسی به داروهای فوق احتمالا مرگ و میر در ایران بیش ازدو برابر چین باشد باید داروهای فوق را تهیه کنیم .
@mmt_iran
Comments
Be the first to add a comment
Log in to comment