Ну надо же, 4 месяца практики, 90 смена на интенсивке, и наконец-то первый раз седатировал и интубировал живого пациента
Бабушка 89 лет упала дома, стукнулась головой, подозрение на ЧМТ. Лежит без сознания, на боль не реагирует, хрипит, дыхание неровное, сатурация в районе 70%, давление в районе 200 систолического. Первым делом кислород и хватаю ее за челюсть и вытягиваю (маневр Jaw Thrust чтобы натянуть корень языка и не давать ему закрывать дыхательные пути), начинает продышиваться, сатурация поднимается. Берем сахар, делаем ЭКГ, исключаем первичные причины для падения, решаем спускать в амбуланс. В амбулансе переоценка ситуации и переоценка A-B-C, подтверждение диагноза, пациентка не может поддерживать дыхательные пути открытыми, мы опасаемся радужной (по форме, а не по цвету) рвоты и последующей аспирации, поэтому решаем обезопасить дыхательные пути и интубировать.
Ну как интубировать, никак. Малампати со знаком минус, очень жесткая шея, подозрение на травму головой особо не покрутишь, на догоспитальном этапе у нас миорелаксантов нет. Подтягиваем бабушку на каталке, освобождаем каталку внутри амбуланса и упираем в задние двери, чтобы хоть как-то влезть в пространство между головой и креслом парамедика. Переоценка A-B-C, этомидат (индукция), кетамин (седация/анальгезия), дормикум (усиление седации), фентанил (усиление анальгезии), переоценка A-B-C, преоксигенация в течении 5-6 минут, в результате бабушка все еще дышит и никак не может расслабиться. 3 моих попытки в никуда, переоценка A-B-C, 2 попытки парамедика включая видеоларингоскоп, переоценка A-B-C, в итоге решаем просто продышивать маской с мешком амбу и воздуховодом до больницы, переоценка A-B-C, упаковка пациентки перед спуском, и уже там врачи после введения эсмерона (миорелаксация) смогли с помощью видеоларингоскопа и проводника Бужи завести трубку ИВЛ в неловкий намек на голосовые связки, который они с трудом увидели.
И как итог 5 самых важных принципа в подобных и вообще в пациентах, о которых всегда надо помнить:
1. Качественная BLS определяет ALS
2. Подготовка процедуры определяет успешность процедуры
3. Всегда готовь запасные варианты и не бойся на них переходить
4. Главная задача не в процедуре, а в том, для чего ты пытаешься ее выполнить, поэтому иногда откат назад это на самом деле продвижение вперед.
5. Переоценка A-B-C.
Ну и про то, почему именно такой набор фармы, мы уже обсудили в соседнем чате, но если кратко, то это то, что у нас есть, и то что нам можно. Сорян, но парамедик это все-таки не врач.
P.S. Вопрос к самым внимательным: что именно я постоянно забывал выполнять по ходу стабилизации, и о чем постоянно мне напоминал старший парамедик в разных формах нефизического воздействия?
Бабушка 89 лет упала дома, стукнулась головой, подозрение на ЧМТ. Лежит без сознания, на боль не реагирует, хрипит, дыхание неровное, сатурация в районе 70%, давление в районе 200 систолического. Первым делом кислород и хватаю ее за челюсть и вытягиваю (маневр Jaw Thrust чтобы натянуть корень языка и не давать ему закрывать дыхательные пути), начинает продышиваться, сатурация поднимается. Берем сахар, делаем ЭКГ, исключаем первичные причины для падения, решаем спускать в амбуланс. В амбулансе переоценка ситуации и переоценка A-B-C, подтверждение диагноза, пациентка не может поддерживать дыхательные пути открытыми, мы опасаемся радужной (по форме, а не по цвету) рвоты и последующей аспирации, поэтому решаем обезопасить дыхательные пути и интубировать.
Ну как интубировать, никак. Малампати со знаком минус, очень жесткая шея, подозрение на травму головой особо не покрутишь, на догоспитальном этапе у нас миорелаксантов нет. Подтягиваем бабушку на каталке, освобождаем каталку внутри амбуланса и упираем в задние двери, чтобы хоть как-то влезть в пространство между головой и креслом парамедика. Переоценка A-B-C, этомидат (индукция), кетамин (седация/анальгезия), дормикум (усиление седации), фентанил (усиление анальгезии), переоценка A-B-C, преоксигенация в течении 5-6 минут, в результате бабушка все еще дышит и никак не может расслабиться. 3 моих попытки в никуда, переоценка A-B-C, 2 попытки парамедика включая видеоларингоскоп, переоценка A-B-C, в итоге решаем просто продышивать маской с мешком амбу и воздуховодом до больницы, переоценка A-B-C, упаковка пациентки перед спуском, и уже там врачи после введения эсмерона (миорелаксация) смогли с помощью видеоларингоскопа и проводника Бужи завести трубку ИВЛ в неловкий намек на голосовые связки, который они с трудом увидели.
И как итог 5 самых важных принципа в подобных и вообще в пациентах, о которых всегда надо помнить:
1. Качественная BLS определяет ALS
2. Подготовка процедуры определяет успешность процедуры
3. Всегда готовь запасные варианты и не бойся на них переходить
4. Главная задача не в процедуре, а в том, для чего ты пытаешься ее выполнить, поэтому иногда откат назад это на самом деле продвижение вперед.
5. Переоценка A-B-C.
Ну и про то, почему именно такой набор фармы, мы уже обсудили в соседнем чате, но если кратко, то это то, что у нас есть, и то что нам можно. Сорян, но парамедик это все-таки не врач.
P.S. Вопрос к самым внимательным: что именно я постоянно забывал выполнять по ходу стабилизации, и о чем постоянно мне напоминал старший парамедик в разных формах нефизического воздействия?
10 comments
Log in to comment
Я не настоящий волшебник, только учусь.
Не хочу угадывать, а если это проверка на уровне парамедика, то дне мой уровень.
)